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发现结节莫慌乱 且听专家析良莠-澳门新葡亰赌995577


2018年12月25日 02:37 来源:浙江工人日报 作者:王旭、周湘兰、杨永波

  数据显示,2015年,我国肺癌的发病例数达73.3万人,肺癌的5年生存率仅为16.1%。但若能在早期阶段(尤其是Ⅰ期)进行手术切除,则肺癌的预后将显著改善。因此,多年来国内外一直致力于通过筛查来实现肺癌的早期诊断和早期治疗,并最终降低病死率。

  近年来,随着CT的普及以及大众体检意识的增强,肺结节的初诊检出率逐年增高。一听说肺里长了个东西,老百姓们难免慌乱不迭:有的人寝食难安,想着要开刀就吓得每天晚上都睡不着觉;也有人四处寻医,希望找到“神医”帮他排忧解难。那么肺里长了结节,真的有这么可怕吗?我们应该怎样正确对待它呢?

  发现肺结节不要急于开刀

  来自临安的赵女士刚刚退休没几个月,本想着安享晚年,在家安安稳稳带孙子,可最近不时的胸痛和咳嗽却打乱了她的生活。家里人不放心,带她去当地医院做了个胸部CT。这不查不要紧,一查竟发现赵女士的肺里长了一颗结节。是长肿瘤了吗?要不要开刀?兜兜转转几家医院,也没个确切的结果,后经人推荐来到浙江省肿瘤医院就诊。该院放射科诊断团队专家根据患者的临床特征、影像表现等综合考虑,认为赵女士肺里的结节倾向炎性病变,建议她现在不要急着开刀,可以先进行规范的抗感染治疗,3个月之后复查CT,再做更准确的判断。对症治疗3个月后,患者肺里的结节明显缩小了,证实了医生的判断,即炎性病灶。赵女士听闻后喜出望外,安心回家,定期复查。

  哪些人需要进行肺癌筛查

  赵女士这一场“虚惊”,让周围亲朋好友都紧张起来了,纷纷给自己约起了体检。那么哪些人属于肺癌高危人群,哪些人最应该进行筛查呢?中华医学会放射学分会心胸学组参照国外最新版肺癌筛查指南,并结合国外大型肺癌筛查项目经验及我国目前实际情况,建议将高危人群定义为:年龄50~75岁;至少合并以下一项危险因素:吸烟≥20包/年,其中也包括曾经吸烟,但戒烟时间不足15年者;被动吸烟者;有职业暴露史(石棉、铍、铀、氡等接触者);有恶性肿瘤病史或肺癌家族史;有COPD或弥漫性肺纤维化病史。推荐在以上人群中进行胸部低剂量肺癌筛查。

  肺部小结节离肺癌有多远

  2014年,浙江省肿瘤医院放射科曾做过一个针对杭州市城市人口高危人群的筛查研究,共有1438人接受胸部CT检查,其中574人发现了肺内小结节,比例接近40%。发现的虽然多,但经诊断考虑为恶性肿瘤的比例不到2%。实际上,在日常体检中,这个比例会更低。

  发现病灶及判断病灶的性质,是浙江省肿瘤医院放射科日常工作的一个重要部分。面对成百上千名患者数量庞大的图像,他们要从中寻找到蛛丝马迹,判定是“奸”是“忠”,像大法官一样铁面无私、毫厘必究,不出“冤假错案”。

  检查发现肺结节怎么办

  假如您不幸查出了肺结节,请不要害怕,也不要慌张,并不是所有的肺结节都是“坏人”、都需要开刀。浙江省肿瘤医院放射科的专家团队告诉您:遵循专业的随访复查意见是目前国际上逐渐推广的肺结节处置手段,它不仅能降低良性肺结节的“错杀”概率,同时还可以为肺结节的外科介入时机提供重要的参考依据。

  专家建议:如果患者查出的肺结节是孤立性的,而且是直径≤5毫米的纯磨玻璃密度结节,并不需要短期重复做CT复查了,而是应该2年后低剂量CT随访,没有变化则4年后随访;假如患者十分担忧焦虑,可适当缩短随访周期(首次6~12个月后复查)。

  如果查出的肺结节是孤立的纯磨玻璃密度结节,但直径>5毫米,建议您在发现病变后的3个月进行CT复查,从而确定病变是否依然存在;如果病变仍然存在且没有变化,则可以在接下来的3年中每年进行一次CT随访复查来监测结节的变化。

  如果查出的肺结节是孤立的部分实性磨玻璃密度结节,特别是实性成分>5毫米的病变,建议您在3个月后复查CT,当发现病变增大或没有变化时,可能就需要外科医生来会诊了。因为这类结节潜在恶性的可能性非常大。

  如果查出的肺结节是多发的、直径≤5毫米的、边界清楚的纯磨玻璃密度结节,建议您采取比较保守的方案,可以在接下去的6个月、1年、2年后随访;并根据病灶变化情况调整随访时间及处理策略。

  如果查出的肺结节是多发的磨玻璃密度结节,同时有一个较大的结节被告知需进一步积极处理。那么建议您在首次检查后3个月进行CT复查,如果病变仍然存在,则可以对较大的危险病灶给予更积极的诊断和处理,尤其是那些实性成分直径>5毫米的病灶,这类病灶是“坏人”的概率非常高。

  如果查出的肺结节是实性结节,建议您听从肿瘤影像科专业医师的指导,他们会根据您肺结节的大小、年龄和吸烟史等危险因素来确定您下次CT随访复查的时间和间隔。

  浙江省肿瘤医院放射科专家同时提醒,检查发现肺结节不用慌,以平和的心态对待肺结节同样非常重要;该院每周都有影像诊断专家门诊,专业的肿瘤影像专家都会对患者的病情做出耐心、细致的解释和专业、合理的建议。

责任编辑:林化

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